ハイブリッドESD（EMRテクニックを併用したESD）

「はじめに」内視鏡的粘膜切除術（endoscopic mucosal resection; EMR）では，スネア径の限界から一括摘除が可能な病変の大きさは径2㎝程度までであるが，内視鏡的粘膜下層剥離術（endoscopic submucosal dissection; ESD）は，腫瘍径によらず病変の一括摘除が可能な手技である。一方，ハイブリッドESD（EMRテクニックを併用したESD）1）は，病変周囲の粘膜切開後に十分粘膜下層を剥離したうえでスネアリングするESDとEMRの利点を兼ね備えた手技であり，術時間の短縮，粘膜下層剥離操作に伴う穿孔予防，EMRでは一括摘除が困難な病変を確実に一括摘除できることなどが利点としてあげられる2）3）。本稿では，ESDとEMR両者の利点を取り入れたハイブリッドESDの適応とコツについて概説する。