大腸ESD─手技のコツとピットフォール

Summary 　大腸ESDは，現在先進医療としてのみ実施可能であるが，認可は2011年7月現在で140施設をすでに超えている。当院でのESDの適応は先進医療の適応に準じLST-NG>20mm， LST-G（mix）>30mmを基本としている。手技は，ボールチップ型Bナイフ，ITナイフを主デバイスとし，グリセオール®/ヒアルロン酸を局注剤とし，water jetスコープにSTフードショートタイプを装着し，必ずCO2送気のもとに行う。通常反転で口側から周囲切開を開始し，部分的な切開後，SM層の剥離をスタートさせることがコツである。当院における治療成績を2007年までの前期と2008年からの後期3年との間で比較したところESD施行医は2→6人と増加し，穿孔率3.8→1.9%（最近2年間は0.8%）と減少している。院内における手技の標準化が進み，大腸ESDが安全に施行できる環境が整ったが，今後は日本国内から海外に向けてESD手技の普及を考える必要がある。