【特別寄稿】大腸癌の診断に注腸X線検査は必要か

はじめに（続き）

　内視鏡検査においては，従来の通常内視鏡検査に加え，pit pattern拡大観察，微細血管構築・微細表面構造を観察する狭帯域光観察（narrow band imaging；NBI）や自家蛍光の色調差を応用した自家蛍光内視鏡（auto-fluorescence imaging；AFI）などの画像強調観察（image enhanced endoscopy；IEE），超音波内視鏡検査などが存在し，最近では3D-CTによる仮想内視鏡検査も試みられている。
　一方，注腸X線検査は従来から大腸病変の診断に用いられており，また大腸癌の発育・進展，大腸癌自然史の解明において1），果たしてきた功績ははかり知れない。しかし，近年その検査数は減少傾向にある。その原因として，注腸X線検査の際に被検者にはある程度の体動が求められるため，高齢者には不向きである，放射線被曝の問題，若い医師の内視鏡への興味，被検者は注腸X線検査と内視鏡検査の2種類の異なる検査を受けることを希望せず，その場合は生検を行うことができる内視鏡検査を希望する，などがあげられる。それでは大腸癌の診断に注腸X線検査はどこまで必要であろうか。注腸X線検査の実際とその必要性について述べる。

注腸X線検査による早期大腸癌の診断

　注腸X線検査を用いた大腸病変の診断には，存在診断，質診断，深達度診断がある。

1．存在診断

　病変の存在診断であるが，病変の見逃しや指摘不能を回避するためには，体位変換により病変に満遍なくバリウムを付着させ，背臥位および腹臥位での撮影を行うことが重要である。部位によっては，斜位にすることで腸管の重なりを避けて撮影する必要がある。存在診断の指標として，透亮像や不整なバリウム斑（図1），ひだの太まり（図2）などがあげられ，これらの所見に恒常性がみられることが重要である。