論文・記事一覧

アルツハイマー病（Alzheimer's disease：AD）と睡眠は密接に関連しており，ADでは総睡眠時間の短縮，睡眠効率の低下，徐波睡眠とレム睡眠の減少が認められ，不眠症や閉塞性睡眠時無呼吸（obstructive sleep apnea：OSA）とともに，夕暮れ症候群などの概日リズム睡眠・覚醒障害（circadian rhythm sleep-wake disorder：CRSWD）に関連した病像が高頻度に認められる。一方，多様な睡眠障害がADの発症リスクを増加させる知見も多く報告されており，その病態生理において，睡眠中に賦活されるグリンパティックシステムを介したアミロイドβ（amyloid β：Aβ）やタウの排泄機構が注目されている。高齢者における睡眠状態・環境の適切な評価と介入がADの発症・増悪予防と患者・介護者のquality of life（QOL）向上に重要である。

口腔機能は介護予防やフレイル対策の1項目として捉えられ，公的なヘルスプロモーションに組み込まれている。さらに近年では，認知症の予防戦略において，口腔の健康が果たす役割が注目されている。従来，歯の喪失や咀嚼機能の低下は高齢期のquality of life（QOL）や栄養課題として捉えられてきたが，近年は認知機能低下との関連が明らかになってきた。ここにおける口腔機能は歯数のみならず咀嚼機能や構音，唾液流出，舌・口唇の協調運動などを含んでいる。歯科においては，口腔機能低下症という疾患名が創設され，一定の評価基準と指導方法が示されている。 本稿では，歯科の立場から，口腔機能と認知症の関連に関する疫学的エビデンス，ならびに歯科的介入による予防的効果の可能性を概説し，認知症医療・かかりつけ医療における実践的意義を考察する。

2024年に施行された「共生社会の実現を推進するための認知症基本法」が示す基本的施策において，「認知症の人の意思決定の支援及び権利利益の保護」が謳われている。しかし一方では，虐待などのかたちで，時に深刻な権利侵害が起きている。 これに対して，認知症の人に対する虐待への対応は，おおむね「高齢者虐待の防止，高齢者の養護者に対する支援等に関する法律（以下，高齢者虐待防止法）」（2005年）によってカバーされている。本法の運用に際し，厚生労働省は毎年度，市町村・都道府県における本法の運用状況を集約する調査を実施しており，筆者はその半数以上に関与してきた。 本稿ではこの調査の結果を踏まえて，認知症の人に対する虐待の現状と課題について整理したい。また，虐待の未然防止を考えた際，適切なケアサービスの提供が担保されること，またそのための介護専門職の人材育成がはかられることは重要である。本稿では，そのための仕組みの1つである「認知症介護実践者等養成事業」などについて紹介しつつ，その成果や課題・展望について示したい。

この数年の間に，認知症の医療に関して重要な変化が起きている。2023年9月に抗アミロイドβ（amyloid β：Aβ）抗体薬であるレカネマブの製造販売が承認，同年12月に発売され，2024年9月にはドナネマブが承認，同年11月に発売された。また，2024年9月に抗精神病薬であるブレクスピプラゾールに「アルツハイマー型認知症に伴う焦燥感，易刺激性，興奮に起因する，過活動又は攻撃的言動」の効能・効果が追加で承認された。本稿ではこれらの変化を踏まえ，認知症医療の変わる部分と変わらない部分，これからの方向性について述べる。

「新しい認知症観」とは，いまだ正式な医学用語としては規定されていないが，認知症施策推進基本計画に盛り込まれ，認知症施策の今日的な方向性を規定する重要な概念である。「認知症観」は認知症の知識やイメージ，考え方を総合的に指す概念であり，高齢者福祉政策や認知症施策の動向と関連が深いことから，本稿では戦後の黎明期から認知症施策推進基本計画に至る施策史を概観し，収容・隔離型から地域生活支援，さらに権利保障へと変遷してきた，認知症を取り巻く社会制度のあり方を整理した。あわせて，「新しい認知症観」をめぐる現状の課題と今後の展望について触れた。

2024年1月1日に「共生社会の実現を推進するための認知症基本法（以下，認知症基本法）」が施行され，「新しい認知症観」に基づき，共生社会の実現のためにさまざまな取り組みが行われています。今回は認知症の当事者にも参加いただき，医師，認知症当事者，研究者のそれぞれの立場から，現在の認知症の医療における課題や認知症を取り巻く社会環境に対する思い，これからの認知症施策に必要なことなどについて，議論していただきました。