馬蹄腎の3D血管イメージングと3Dプリンターを用いた臓器造形―馬蹄腎に伴った左下極腎細胞癌手術―

「はじめに」腎臓は後腎の発育により発生するが，左右の後腎が仙骨部の中央部から第2腰椎の高さに上昇する過程において，両側腎が腎下極（稀に腎上極）で融合する（峡部）回転異常を伴った先天性疾患を馬蹄腎と言う．発生頻度は400人に1人と言われており1），形態上は，通常よりも低く正中側に位置し，尿管は腎の前面で正中側を下行する．支配血管は多様性であり，腎動脈の分岐異常は60～74％に認められる2）3）．支配血管が多様な上，血管分布に対してCrawford4）は外科的立場から簡潔に，Ⅰ群：一対の主幹動脈が大動脈より分岐するもの，Ⅱ群：一対の主幹動脈と1ないし4本の小動脈が大動脈ないし腸骨動脈から分岐するもの，Ⅲ群：多数の小動脈が大動脈ないし腸骨動脈から分岐するものの3群に分類している．複雑な腎臓血管に加え，さらに回転異常，下極融合（峡部）を伴い複雑な3D構造を有する。手術的な面から解剖学的特徴としては栄養血管が多彩なこと，峡部の存在があげられる。