第54回　多彩な尿細管上皮細胞の形態学的特徴と排出意義

「はじめに」尿中に排出される上皮細胞には，腎・泌尿器の上皮を覆う尿細管上皮細胞，尿路上皮細胞，扁平上皮細胞や円柱上皮細胞がある．女性の場合は，子宮頸部および体内膜由来の円柱上皮細胞が，尿中に混入することによって排出される．尿細管上皮細胞は，近位尿細管からヘンレの係蹄，遠位尿細管，集合管および腎乳頭までの内腔の上皮層を構成する．尿中には，糸球体腎炎やネフローゼ症候群などの腎実質疾患,薬剤性腎障害（水銀や鉛などの重金属，アミノグリコシド系抗菌薬，免疫抑制剤や抗癌剤），腎虚血または腎血漿流量減少を呈する病態（外傷，高度の火傷や脱水）などによって排出される．健常人でも運動，脱水や薬剤の服用時に少数認められる．特に夏季では水分摂取不足により排出される1，2）．慢性糸球体腎炎などでは，尿細管間質病変の形成に伴って，近位尿細管上皮細胞の尿中排泄が増加し，蛋白尿を伴って鏡検400倍で1視野に1個以上排出していた場合は，eGFR60mL/min/1.73m2未満である可能性が示唆される3）．尿中に数多く認められた場合は，急性尿細管傷害（acute tubular injury：ATI）が考えられ，注意深く観察し，迅速に臨床の場へ報告することが重要である．