CKDと高血圧・腎硬化

「SUMMARY」最近, 慢性腎臓病（CKD）診療ガイドが新たに改訂された1）. CKDにおける降圧の意義は, CKD進行の抑制, および心血管疾患（CVD）発症や死亡のリスク軽減にあり, 降圧目標は診察室血圧130/80mmHg以下とする. 血圧管理は, 家庭血圧や24時間自由行動下血圧（ABPM）の測定により血圧日内変動も考慮して行い, 特に65歳以上の高齢者CKDでは, 病態に応じた過剰降圧を回避し, 血圧日内変動も考慮したテーラーメードの降圧療法を行う. 降圧療法では, まず生活習慣の改善, 特に減塩（3g/日以上6g/日未満）が重要である. 糖尿病合併CKD, および軽度以上の蛋白尿（尿蛋白量0.15g/gCr以上）の糖尿病非合併CKDでは, 降圧薬はレニン・アンジオテンシン（RA）系阻害薬（ARB, ACEI）を第一選択薬とし, 正常蛋白尿（尿蛋白量0.15g/gCr未満）の糖尿病非合併CKDでは, 降圧薬の種類を問わないので, 患者の病態に合わせた降圧薬を選択する.