論文・記事一覧

花粉症のメカニズムや原因花粉についての研究報告は、優れた報告がすでにありますので、ここでは臨床面からの研究の歴史について紐解きたいと思います。 1930 年に今関六也先生（菌類研究者）が花粉症を一般向けに紹介、その後日本でも研究が続けられ、酒井美雄先生は「花粉過敏症について」を、天埜景康先生は「枯草熱に関する病原植物と簡易特異性診断法」を、青木己三男先生は「諸種の花粉に因る実験的過敏性現象の研究」を発表しています。

2025年7月17日（木）～19日（土）まで、第33回 日本心血管インターベンション治療学会（Cardio Vascular Intervention and Therapeutics：CVIT）2025学術集会の大会長を拝命いたしました。奇しくも、開催時期は大阪・関西万博と重なり、当初は、交通や宿泊が困難になることを予測して辞退しようかとも思いました。しかし、大阪は宿泊キャパシティーが大きく、また、大阪・関西万博会期も6カ月と長いことより、それほど混乱しないのではないか？ むしろ大阪・関西万博と提携することにより、より多くの方のご参加が得られるのではないかと考えなおし、開催を引き受けることと致しました。

第65回 日本リンパ腫学会学術集会、第28回 日本血液病理研究会が2025年7月3日から3日間、「ウインクあいち」で開催しました。永井宏和（名古屋医療センター）が会長、楠本 茂 先生（愛知県がんセンター）、島田和之先生（名古屋大学医学部附属病院）が副会長を務め、992名に参加いただきました。 日本リンパ腫学会は、「日本リンパ網内系学会」の学会名で活動を行ってきましたが、2024年6月より「日本リンパ腫学会」に名称変更を行いました。昨年度の学術集会は第64回 日本リンパ網内系学会として開催されたため、日本リンパ腫学会と名称変更された学術集会は今回が初めてとなります。

熊本県阿蘇郡小国郷は、中山間地域に位置し、人口約1万人規模で高齢化率が40％を超える地域である。地理的条件から医療機関へのアクセスが制限されやすく、とりわけ高齢者にとっては定期的な通院が大きな負担となっている。 この地域の中核医療機関である小国公立病院は、病床数65床の公立病院として、医療資源が限られた中山間地域において地域医療を支えてきた。同院は、急性期医療から慢性疾患管理、在宅医療、看取りまでを担っている。一方で、周辺地域では民間クリニックの減少や医療スタッフ不足が進行しており、外来中心型医療のみでは地域医療の持続可能性を維持することが困難になりつつあった。

原点は、中学生の頃に放映されていたテレビドラマの影響です。主人公の女性が白血病で亡くなるシーンに強い衝撃を受け、涙が止まりませんでした。それまで死を身近に感じた経験がなく、「どうしてこんな不条理なことが起きるのか」と、初めて命の重みについて考えさせられました。この体験が、医師を志す最初のきっかけとなりました。

ゲノムワイド関連解析（Genome-wide association study：GWAS）や全ゲノムシークエンシング（Whole genome sequencing：WGS） などのゲノム解析技術の発展により、過去4半世紀に、さまざまな疾患のゲノム解析が行われてきた。特にGWAS の果たした役割は大きく、糖尿病などのいわゆる多因子疾患では、100を超える遺伝子領域が遺伝因子として同定されている。同様に、自己免疫疾患、アレルギー疾患などの免疫疾患においても、遺伝学的背景の全貌が明らかにされつつある。本稿では、これらのゲノム解析から得られた知見をどのように免疫疾患のゲノム医療につなげていくかについて概説する。

閉塞性肥大型心筋症（HOCM）の診療を取り巻く環境は、新薬の登場や遺伝子検査の保険適用など、ここ数年で大きく様変わりしている。今回の座談会では、HOCM 診療の新戦略をテーマに三人の先生方をお招きし、マバカムテンという新たな薬物治療の選択肢に焦点を当てつつ、HOCM 診療全般にわたって幅広く、実臨床に即したご意見をうかがった。

GLP-1受容体作動薬の血管保護作用に注目が集まっている。LEADER試験を皮切りに、数多くの大規模臨床試験がGLP-1受容体作動薬の心血管イベント抑制作用を検証してきた。また、これらの作用は血糖降下作用や体重減少作用とは独立したGLP-1受容体作動薬の直接作用であることも示唆されている。基礎研究においても血管平滑筋細胞増殖抑制を中心に研究が進み、GLP-1受容体を介した作用であることが解明されている。チルゼパチドを用いたSURPASS-CVOTの結果からインクレチンの中でもGLP-1作用が血管保護に重要であることが示唆され、GIPの作用は血糖降下や体重減少を後押ししている可能性が示唆される。新たなGLP-1関連薬も開発中であり、さらなる血管保護や臓器保護をもたらす可能性が期待できる。

糖尿病・肥満症の診療において、世界初のGIP/GLP-1受容体作動薬であるチルゼパチドの活用が広がっている。本剤はGIPとGLP-1の両受容体に作用するデュアルアゴニストであり、インスリン分泌の促進や食欲抑制、代謝改善などの多彩な機序をもつ。各種第Ⅲ相試験では、2型糖尿病患者におけるHbA1cや、肥満症患者における体重に対し、強い低下作用が報告されている。また、心不全、睡眠時無呼吸症候群、MASH といった併存疾患への影響や、心血管イベントに関する安全性も検証が進んでいる。一方で、悪心などの消化器症状や、併用薬による低血糖、過度な減量に伴うフレイルのリスクには留意が必要である。投与中止後のリバウンドの傾向も示されており、薬物療法と並行した継続的な生活習慣への介入や、適切な対象者の選定が求められる。

セマグルチドには経口のリベルサス® 錠と週１回皮下注射のオゼンピック® があり、肥満症にはオゼンピック®よりさらに高用量を有する週１回皮下注射のウゴービ®がある。セマグルチドは糖尿病においては優れた高血糖改善作用を発揮し、体重減少作用は他のGLP-1RA（GLP-1受容体作動薬）より強力である。経口薬、皮下注射薬ともに豊富なエビデンスを有しておりSUSTAINプログラム（オゼンピック® による2型糖尿病）、PIONEERプログラム（リベルサス® による2型糖尿病）、STEPプログラム（ウゴービ® による肥満症）など一連の治療評価試験で対照に対する優位性が証明されている。さらにセマグルチドは糖尿病や肥満に合併する動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）、拡張不全型心不全、脂肪関連肝臓病、慢性腎臓病などに対しても抑制効果を示し、特にASCVD を有する2型糖尿病では第一選択薬として推奨されている。