経口抗凝固薬服用時の出血性合併症とその対処

「SUMMARY」大出血や頭蓋内出血関連因子として，高齢者，日本人を含むアジア人，脳卒中の既往，MRI-T2^*画像での微小出血信号，アスピリン併用，腎機能障害，低体重などが報告されている．大出血や頭蓋内出血を回避する方法として，高血圧，高血糖，喫煙，過度のアルコール摂取などの管理できる因子を徹底的に治療すること，抗血栓薬の併用を避けること，頭蓋内出血発症率の低い非ビタミンK拮抗経口抗凝固薬（NOAC）を選択すること，およびワルファリン投与中の適切な用量管理が重要である．大出血時には休薬，止血，点滴による尿量確保，出血性脳卒中では十分な降圧を行う．ワルファリン療法中はビタミンKや第Ⅸ因子複合体投与を，NOAC療法中は第Ⅸ因子複合体投与や内服後早期であれば活性炭投与を念頭に置く．ダビガトランは透析で取り除くことが期待され，現在各NOACで中和薬が開発されている．
「KEY WORDS」ワルファリン，NOAC，頭蓋内出血，大出血，第Ⅸ因子複合体