リハビリテーション科からみた脳卒中

KEY WORDS
脳卒中　リハビリテーション　急性期　回復期　維持期

はじめに

　現在，日本は老齢人口比率23.1％と超高齢化社会に突入し，脳卒中発症も増加傾向にあり，年間約12万人が死亡している．近年，脳卒中後，約80％が片麻痺などの後遺症を有し，そのうち日常生活動作（activitiesof daily living：ADL）が自立する者は40％に過ぎず，寝たきり状態や介護を必要とすることが多くなる．日本の全世帯のうち約85％は単独世帯あるいは核家族であり，さらに未曾有の不況の煽りを受け，孤独死や老々介護問題がマスコミなどで取り出されることが多い．
　近年，医療情勢は目まぐるしく変化し，リハビリテーション（以下，リハ）医療も機能分化が進み，1病院完結型ではなく，地域の病院や施設をまたぐ地域完結型医療へ転換しつつある．
　脳卒中後のリハ医療は，発症からの病期に応じて急性期，回復期，維持期の3つに大別され，それぞれで機能障害，活動制限，参加制約，背景因子に分別した問題点を列挙し，それぞれに対してアプローチを行う（表１）．

　2008年の診療報酬改定により，脳卒中が「地域連携診療計画管理料」の算定に組み込まれたことで，全国各地で脳卒中地域連携パス（以下，パス）の導入に拍車をかけた．パスは，脳卒中治療を担う急性期から維持期の医療機関と，診療経過ならびに目標設定などを共有することで連携を密にし，シームレス医療かつ包括的な連携を構築することを目的としている．