「SUMMARY」rt-PA静注療法では, CTまたはMRIを用いて出血を除外し, 早期虚血変化を的確に判読する. 撮像・表示条件を標準化し, 範囲判定にはASPECTS, ASPECTS-DWIという客観的指標を用いる. CTとMRIの選択は, 同条件・同時間に撮れるのであれば情報量（MRA, mismatch, T2 *）の多いMRIが推奨される. J-ACT IIは, CTでASPECTS 7点以上, MCA閉塞をMRAで確認した症例を対象に実施され, 良好な成績を収めた. 「はじめに」rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法での画像診断の役割は, 脳出血の確実な除外, 治療効果を出血リスクが上回る例を除外, の2点に集約される. 後者は適正治療指針1)で, CTの広範な早期虚血変化と, CT/MRI上の圧排所見（正中構造偏位）が禁忌とされる. 日本はCTとともにMRIの普及率も高く, 超急性期にMRI firstでrt-PA適応を決定する施設も多い.