Ⅲ．各論　7．術後（整形外科，外科領域）血栓症予防における抗凝固療法のEBM

「論文のポイント」
[1]一般外科領域ではVTEに対する理学的予防が普及したにもかかわらず，近年術後PTEの発生数は増加しており，更なる予防には薬物的予防が不可欠である．
[2]腹部外科，整形外科手術のVTE予防では未分画ヘパリンに加え，新規抗凝固薬としてエノキサパリン，フォンダパリヌクス，さらにはエドキサバン（整形外科下肢手術のみ）が使用されている．
[3]欧米のガイドラインは抗凝固療法のVTE予防効果と副作用である出血のバランス（trade off）から，薬物的予防の有効性を評価し，推奨しようとしている．
[4]薬物的予防の有効性は致死性VTEと致死性出血を指標として正確に評価できるが，それらの発生頻度は非常に低く，エビデンスの構築には膨大な症例数（労力，時間と費用）を必要とする．
[5]未分画ヘパリンおよび低分子量ヘパリンは致死性PEあるいは出血を指標とした検討で有効性が示されている．
[6]実証に膨大な症例が必要な（一患者の有効性ではごくわずかな差の）エビデンスであっても，基本的にそれを適用しなければならない．
「キーワード」手術／未分画ヘパリン／エノキサパリン／フォンダパリヌクス／エドキサバン