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ログイン血栓症に関するQ&A PART6
6．末梢血管・深部静脈血栓症・肺塞栓症 Q51 肺血栓塞栓症の外科的治療の適応と効果について教えてください
血栓と循環 Vol.19 No.1, 171-174, 2011
Answer
はじめに
急性肺動脈血栓塞栓症（acute pulmonary thorombo-embolism：APTE）に対する最近の治療の中心は，抗凝固療法や血栓溶解療法による薬物治療もしくはカテーテル治療といえる．しかしながら，重篤なショックや心停止を伴うmassive～collapse型のAPTEに対しては積極的な外科治療，すなわち肺動脈内血栓摘除術（Pulmonary thrombectomy）が遅滞なく施行されることが必要となる1）-3）．APTEに対する肺動脈内血栓摘除術の適応，手技，効果について記述する．
APTE重症度分類 4）5）
（1）Cardiac Arrest/Collapse型：心停止あるいは循環虚脱を呈するもの．
（2）Massive型（広範型）：ショックあるいは低血圧を呈するもの．
（3）Submassive型（亜広範型）：血行動態は安定しているが，心エコーで右心負荷を伴うもの．
（4）Non-massive（非広範型）：血行動態は安定しかつ右心負荷のない軽症例．
肺動脈血栓摘除術の適応（図１） 1）-3）
（1）Collapse型，およびmassive型の重症例
（2）血栓溶解療法禁忌または危険例（外科手術後，多部位の出血性病変）
（3）血栓溶解療法やカテーテル治療で改善しない重症例
（4）右房，右室内に大きな浮遊血栓を認める症例
（5）両側高度肺動脈閉塞所見を認める重症例
（1）に関して，下記に記述したように，重度のショックや心停止に至った症例に，一般病棟や緊急外来で経皮的心肺補助（PCPS）を安全に確立し，血行動態を安定化することは極めて困難である．下大静脈（IVC）損傷や血栓による脱血管閉塞など危険や困難を伴う．したがって，外科医の立場からいえば，手術室へ搬送し，PCPS（可能ならば経食道エコー（TEE）誘導下）もしくは開胸下に体外循環（CPB）を確立した方が安全，確実で，より効果的である．このような症例は（5）のことがほとんどである．（2）（3）は異論のないところであろう．（4）は程度によるが，正確な評価と内科との議論の下に決定される．
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※記事の内容は雑誌掲載時のものです。