結核性胸膜炎に続発した粟粒結核症

症例は81歳女性。既往歴に高血圧，うつ病，顔面神経麻痺。生活歴として，喫煙・飲酒歴なし。2016年X月頃から両側下肢しびれ，脱力が出現し，徐々に歩行困難となった。大原総合病院整形外科でTh12脊柱管狭窄症と診断され，手術を施行した。術後の経過で左胸水の増悪を認め当科に転科となった。胸水検査でADA 117.9と高値を認め，胸水細胞診で多数のリンパ球がみられ，結核性胸膜炎が疑われた。喀痰検査では，抗酸菌塗抹（－），TB-PCR（＋）で結核と診断された。胸部CTで，左胸水貯留に加え，両側びまん性粒状影を認め，結核性胸膜炎に粟粒結核症合併が示唆された。抗結核薬（イソニアジド，リファンピシン，エタンブトール）を開始後，胸水と肺陰影の改善が認められた。全身状態も改善したため退院し，外来で加療継続中である。