病態の解説とウロダイナミクス（3）かくれ脳梗塞（高齢者の白質病変）

高齢者の大脳白質変化（WMD）が近年，脳ドックの普及などにより広く注目されている．脳MRI画像では，55歳以上一般人口の約10％に認められ，高齢者に多く，脳卒中と同様に動脈硬化の危険因子を有する者に多い．病理では，虚血に伴う脱髄が認められる．WMDはこれまで「かくれ脳梗塞」，無症候性脳梗塞と呼ばれることが多かった．一方，WMDを有する高齢者では，（脳）血管性認知症，（脳）血管性パーキンソン症候群とともに，（脳）血管性尿失禁がしばしばみられ，尿失禁にはさらに過活動膀胱（OAB）が先行することが多い．逆に，高齢者OABの原因としてWMDが注目されるように思われる．WMDの詳細な病理報告や脳血流検査では，特に前頭葉の病変が目立っており，これが排尿筋過活動（DO）の一因と考えられる．WMDのDOは，軽度の前頭葉性遂行障害と並行することが最近報告された．WMDを有する高齢者のOABに対して，血液脳関門を通過しにくい抗コリン薬などを，譫妄などの発生に注意しながら投与するとよいと思われる．
「Key Words」白質変化，かくれ脳梗塞，血管性尿失禁，前頭葉，過活動膀胱