トピック　デスティネーション治療（DT）としての補助人工心臓

移植待機患者に対する植込み型左心補助人工心臓（left ventricular assist device：LVAD）は，拍動式の体外設置型から連続流式の植込み型へと時代は進歩し，合併症の軽減とともに予後は改善されたが，年齢は植込み型LVADにおいても予後を規定する重要な因子であり，腎機能障害や各種併存疾患とは独立したものであるとされている^1）。また，LVADによる治療効果は，拡張型心筋症に比較して虚血性心筋症（ischemic cardiomyopathy：ICM）において低く，高齢者ではICMの頻度が高いことも予後が不良の原因といわれている^2）3）。国内では，移植適応は65歳未満とされ，原則的に65歳以上の高齢者に対して植込み型LVADが装着されることはないが，今後，移植を前提としないデスティネーション治療（destination therapy：DT）の治験が開始され，高齢者に対しても適応拡大される可能性もある。本稿ではDTの適切な症例選択やこれからの課題について述べることとする。
「KEY WORDS」補助人工心臓（VAD），デスティネーション治療（DT），重症心不全，高齢者，フレイル