ガイドラインに基づいた心不全の非薬物療法

ガイドラインに基づいた治療戦略　補助人工心臓

Therapeutic strategy for severe heart failure with ventricular assist device according to guideline

CARDIAC PRACTICE Vol.22 No.1, 55-60, 2011

KEY WORDS: Bridge to bridge Bridge to decision Bridge to indication Bridge to recovery Bridge to transplantation Destination therapy Implantable VAD Ventricular assist device 特集全文記事

はじめに
　補助人工心臓（ventricular assist device：VAD）の開発は1960年代に始まるが，初期のVADの臨床適応は開心術後心不全（体外循環離脱困難および術後早期の心不全）であり，手術侵襲からの自己心機能の回復（bridge to recovery：BTR）を目的としたものであった。最近では，慢性心不全も含めてVAD装着とともに薬物治療・外科治療・心臓再同期療法・免疫吸着療法・再生医療などを組み合わせて用い自己心機能の回復をはかり，VADよりの離脱生存を目的とした治療をBTR，あるいは治療へのブリッジ（bridge to therapy）などと呼ばれている。

KEY WORDS
Ventricular assist device，Implantable VAD，Bridge to transplantation，Destination therapy，Bridge to recovery，Bridge to bridge，Bridge to indication，Bridge to decision

はじめに（続き）

　1960年代に米国でスタートした人工心臓プロジェクトは，究極の心臓移植代替治療としての完全埋め込み（totally implantable）・完全置換型人工心臓（total artificial heart：TAH）を目指したものであった。2001年のAbioCorの完成まで30年以上を要したが，長期耐久性においていまだ完成に至らない。一方，心臓移植へのブリッジを目指したVAD治療（bridge to transplantation：BTT）は，1980年以後の心臓移植治療の普及とともに飛躍的な発展をみた。1990年代はNovacor®やHeartMate®（IP，VE，XVE）などの第1世代の拍動流植込型LVAD（図１）が用いられ，2000年に入り小型・長期耐久性に優れた第2世代・第3世代の定常流LVAD（図２）が開発された。