NST活動の現状と問題点　地域中堅病院におけるNST

Key words
■ NST加算　■ 地域連携　■ 情報共有

Ⅰ　はじめに

　1980年代から，主に消化器外科の術前・術後管理や集中治療室（ICU）における全身管理において，適切な栄養管理の重要性が認識されてきた。2001年頃より東口髙志氏（藤田保健衛生大学医学部外科・緩和医療学講座教授）らの尽力により日本国内で栄養サポートチーム（nutrition support team；NST），つまり多職種によるチームで総合的に栄養管理を行うという概念がひろがり，その後徐々にNST 稼働病院が増加してきた。さらに2010年にNST加算が認められ，NST稼働病院数の増加に拍車をかけると同時に，NSTの質が求められるようになってきている。これまで栄養管理に対しては，栄養管理実施加算などが算定できたもののNST活動に対する対価ではなかったため，NST自体はボランティア的な側面もあった。そのため，チームメンバーも通常の勤務時間内にNST活動をしづらいという声もよく聞かれた。現在NST活動自体に加算が認められ，その分，チーム体制の基準が明確に，かつかなり厳格になり，また内容に関しても質の向上が求められている。数年前までよくみられた，「NSTを稼働したけれども，実際にはほとんど活動していない」というようなことは許されなくなった。
　NST活動を論ずるとき，病院の規模，診断群分類包括評価（Diagnosis Procedure Combination；DPC）導入の有無により区別する必要がある。1,000床規模の総合病院と200床以下の中小規模の病院ではNSTをうまく機能させるうえで異なるシステムが必要となる。さらにDPCを導入しているか否かでも方法が変わってくる。
　南大和病院は神奈川県の中央部に位置する132床の急性期病院である。介護老人保健施設，南大和クリニック，（透析センター，通所リハビリテーションセンター，栄養管理センター，訪問看護ステーション，デイサービスセンター，介護支援事業所），ケアハウスを併設している。急性期病院でありながらも，入院から在宅までトータルして患者をサポートできるシステムを作り，地域に密着した医療を目指している。当院では2001年にNSTが稼働し，今年で11年目になる。最初の２年ほどはNSTの認知度は低く，病棟においても細々と活動していた。その後，日々直面する問題点を解決し，NSTは徐々に力をつけ2005年頃より順調に機能しはじめた。さらに2010年のNST加算導入により病院内の１つの診療部門として認知され重要な位置を占めるに至っている。南大和病院は中小規模の病院であり，DPCは導入していない。
　今回，地域中堅病院におけるNST活動の現状と問題点について述べる。

Ⅱ　南大和病院のNSTの現状

1．NST活動の現状

（１）NST活動
　外科は毎週木曜日，内科は月曜日にカンファレンスおよび回診を行っている。NSTが担当する患者数は，外科・内科それぞれ20～30名程度である。外科では主に消化器癌患者の術前・術後栄養管理や化学療法中の栄養管理が中心となり，内科では誤嚥性肺炎，褥瘡，慢性閉塞性肺疾患（chronic obstructive pulmonary disease；COPD）などの患者が対象となっている。
（２）NSTメンバー構成
　医師：４人─外科３人，内科１人〔いずれもTNT（total nutritional therapy）講習受講済み〕
　管理栄養士：５人（うちNST専門療法士２人）
　看護師：４人，薬剤師：１人，言語聴覚士：３人，透析技師：１人，検査技師：１人
　現在，以上の19人でNSTを構成している。看護師，薬剤師は40時間の指定研修を受講している。当院では過去11年にわたりNSTが稼働しているので，毎年メンバーの入れ替えがあり，病棟看護師は約半数がNST経験者である。そのためNST活動がスムーズに実際の医療に反映されやすくなっている。