LDL治療の新展開とHDLのパラダイムシフト

数々の疫学調査においてLDLが心血管疾患（CVD）の正の危険因子，HDLが負の危険因子であることが示されてきた．遠藤章博士によって発見されたHMG-CoA還元酵素阻害薬（スタチン）は強力なLDL-コレステロール（C）低下作用によって脂質異常症治療の中心的な薬剤となった．同時に国内外で行われた介入試験でCVD発症を約3割抑制することが明らかとなり現在世界で4,000万人近くの人々が内服している．したがって動脈硬化予防のための残された課題は，スタチン治療によっても防げない約7割の残存リスクをいかに軽減するかである．相対リスクの低下はLDL-C低下絶対量に比例することから，より強力なLDL低下治療がひとつのアプローチである．小腸コレステロール阻害薬であるエゼチミブはスタチンとの併用でLDL-Cを50㎎/dLまで低下させてスタチン単独で70mg/dLまで低下させるよりも有意にCVD抑制効果を示している．そして，2016年の最大の話題はPCSK9阻害薬の臨床応用であろう．