非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalcoholic fatty liver disease：NAFLD）は肝疾患死亡リスクの高い非アルコール性脂肪肝炎（nonalcoholic steatohepatitis：NASH）を10～20％含み，NASHは肝疾患関連死や肝移植の主因となりつつある。一方，成人の4人に1人が罹患するNAFLD全例に肝癌のサーベイランスを行うことは医療経済的に非効率であり，高リスク症例を効率的に拾い上げることが重要である。治療に関しては生活習慣の改善以外に確立された治療法はないが，NASHでは糖尿病合併例が多く，体重減少作用を有する新規抗糖尿病薬（SGLT2阻害薬やGLP-1受容体作動薬）や今後登場する新規の選択的PPARαモデュレーター（SPPAMα）への期待が大きい。本稿ではこれら薬剤への期待と今後のNASH治療薬のパイプラインについても解説し，NAFLD/NASHのマネージメントについて肝臓専門医の立場から考えたい。