Ⅰ．糖尿病患者の心疾患リスクの特性を理解する　①糖尿病と心不全の連関

国際糖尿病連合（IDF）の2015年Atlas報告によれば全世界での糖尿病患者数は，実に4億1,500万人に上り，そのうち日本人の罹患者数は世界第9位の720万人に及ぶ。糖尿病と循環器疾患の関連は何かと問えば，まず冠動脈疾患の合併症が挙げられる。UKPDS（United Kingdom Prospective Diabetes Study）35試験による2型糖尿病患者のHbA1c別細小血管障害と心筋梗塞（myocardial infarction：MI）の発生率の比較では，細小血管障害はHbA1c値＞8.5％で発生率が増加するに対して，MIはHbA1c値が6％前後の管理良好あるいは投薬管理を必要としない状態から10％/年以上の頻度で発生し，その発症予防が難しいことが確認されている^1）。しかし生活習慣の改善，糖尿病治療薬の進歩に伴い1990～2010年の20年間の米国での糖尿病患者のMI，脳卒中，高血糖死，末期腎不全，下肢切断の5大臨床像の転帰を調べた研究によるとMI死は実に68％の低下，脳梗塞でも53％の低下で，その低下率は非糖尿病患者よりも有意に低下していた^2）。MI死が低下した分，心筋障害を有した患者が生存して心不全（heart failure：HF）の転帰をたどるようになる。今回糖尿病とHFとの関連について検討してみる。
「KEY WORDS」糖尿病／心不全／糖尿病性心筋症／病期分類