会員登録
ログイン肥満をめぐる最近の話題
老年期における肥満症の考え方
Pharma Medica Vol.30 No.1, 47-52, 2012
はじめに
総務省統計局の人口推計によると，2011年9月現在，わが国における65歳以上の高齢者人口は2,980万人，総人口に占める割合は23.3％となり，いわゆる超高齢社会（21％以上）に突入している。75歳以上の後期高齢者も1,480万人（同11.6％）に及び，さらに2055年には2,387万人（同26.5％）に達して前期高齢者の約２倍になると推計されている1）。
このように高齢者が急増するなか，70歳以上でbody mass index（BMI）≧25kg/㎡となる肥満高齢者の割合も増加してきている2）3）。詳しくは他稿に譲るが，若年から中年期における肥満（BMI≧25kg/㎡）は心血管疾患などによる死亡の危険因子として確立しており，内臓脂肪蓄積や肥満関連合併症を認めれば「肥満症」として医学的に減量が求められる2）4）。しかし高齢期における肥満については，生命予後に与える影響に関して若年～中年期とはやや異なる知見が多く，減量の有用性を示すエビデンスも不十分である（後述）。それゆえ，日本肥満学会が作成した「肥満症治療ガイドライン2006」および最近発表された「肥満症診断基準2011」においても，高齢者に関する記述はごく限られているのが現状である2）5）。
本稿では，高齢者肥満の診断や臨床的意義および治療について，その特徴や注意点などを最近の知見を交えて解説する。
KEY WORDS
●高齢者肥満 ●内臓脂肪 ●筋肉量 ●骨密度 ●sarcopenic obesity
Ⅰ．高齢者肥満の特徴
本質的な定義として，肥満とは脂肪組織が過剰に蓄積した状態を指し，本来「体格」を表すBMIは蓄積脂肪量との相関が強いことから肥満の指標となっている2）。ところが高齢者では，一般に性別によらず内臓脂肪の増加傾向を示す一方6），筋肉量は加齢とともに減少する（sarcopenia）ため，両者が相殺してBMIが上昇しない「かくれ肥満」の割合が増加する7）。わが国の調査においても，特に男性の場合BMI≧25kg/㎡の割合は中年期をピークにむしろ低下してくるが，BMI＜25kg/㎡なのにウエスト周囲長（waist circumference；WC）が男性≧85cm，女性≧90cmと内臓脂肪が蓄積している「かくれ肥満」の割合は，男女とも70歳以上まで増加傾向にあることが示されている（図１）8）。
この「内臓脂肪が蓄積して筋肉量が減る」というsarcopenic obesityが高齢者肥満の特徴であり，それゆえBMIで評価すると内臓脂肪量を過小評価する傾向にある。また筋肉減少＝BMI低下に伴うリスクも含まれるなど，高齢者のsarcopenic obesityはBMIによる一元的な肥満リスク評価を難しいものにしている7）9）10）。
記事本文はM-Review会員のみお読みいただけます。
M-Review会員にご登録いただくと、会員限定コンテンツの閲覧やメールマガジンなど様々な情報サービスをご利用いただけます。
※記事の内容は雑誌掲載時のものです。