内視鏡的治療　内視鏡的上部消化管出血止血法

「はじめに」 吐血をきたした患者に対しては, 循環動態安定後に内視鏡検査をすることが重要である. そこで出血の原因を診断し, 上部消化管に出血性病変があれば内視鏡的止血術を施行することが第1選択となっている. 当科においてもガイドラインに基づいた内視鏡的診断・冶療を行っている. 本章では, 出血性潰瘍病変とそれに対する内視鏡的止血法を述べたいと思う. 「I. 適応」 潰瘍からの出血状態の評価には, Forrestの分類(表1)1)が世界的に用いられている. 処置困難な部位でなければ, 出血の状態や露出血管の有無を正確に評価するために, 潰瘍に凝血塊が付着している場合には, 洗浄などにより積極的に凝血塊を除去する必要がある. 潰瘍からの出血の状態・露出血管の有無を正確に評価して噴出性出血(Ia)(図1)・湧出性出血(Ib)(図2)・露出血管を認める(IIa)(図3)病変に対しては内視鏡的止血術の適応である. それ以外の潰瘍(図4～図6)では内科的治療で十分な止血効果が認められている2).