内視鏡的治療　内視鏡的消化管腫瘍摘出法

「I. 内視鏡的切除の適応」 内視鏡的切除の適応は転移のない癌であり, 臓器によってその条件が異なる. 「1. 食道癌」 食道癌診断・治療ガイドラインでは, 壁深達度が上皮内(epithelium；EP)ないし粘膜固有層内(lamina propria muscularis；LPM)と診断され, かつ周在性2/3以下のものが内視鏡治療の絶対適応である. また臨床的にリンパ節転移がない症例で壁深達度が粘膜筋板内(muscularis mucosae；MM), 粘膜下層200μm未満(submucosa 1；SM1)と診断したもの, あるいはEP, LPMで周在性が2/3以上のものが相対適応である1). 「2. 胃癌」 胃癌診断・治療ガイドラインでは, 胃癌に対する内視鏡的切除術の適応は潰瘍(ulcer；UL)を合併していない腫瘍長径が2cm以下の分化型粘膜内癌である2). 胃癌の切除断端や深達度を正確に診断するためには, 内視鏡的一括切除が原則だが, 従来の内視鏡的粘膜切除術(endoscopic mucosal resection；EMR)で一括切除できる限界は2cmであるため, 腫瘍長径2cmまでが適応とされた2).