重症心不全患者に対して厳格な水制限は必要か？　必要とする立場から

「はじめに」低Na血症を呈する急性非代償性心不全（ADHF）や希釈性／低浸透圧性低Na血症では，水分制限が必要である。ACC/AHA/HFSAの慢性心不全ガイドラインでは，①Na制限や十分な利尿薬使用下で水分貯留を認める，あるいは水分貯留をくり返す，②高度の低Na血症（＜130mEq/L）を認めるステージDの患者では，2L/日の水分制限が勧められている。また，利尿薬や減塩食でも水分貯留が認められる患者では2L/日の水分制限が勧められている1）-5）。また，日本循環器学会のガイドラインは，低Na血症を呈する急性心不全患者では「水分摂取を1日1.5～2Lに制限する。しかし，画一的な水分制限に臨床的な利点はない」とし，軽症の慢性心不全では「水分制限は不要である。重症心不全で希釈性低Na血症をきたした場合には水分制限が必要となる」としている。ただし，低NaではないADHFでは水制限の有効性は示されていない6）7）。

・必要とする立場から／安村良男
・不要とする立場から／木岡秀隆　ほか

※本企画は，正誤の決着をつけることを目的としたものではなく，また執筆者本人の研究・臨床上の立場を示すものではありません。