50歳台男性。身長174cm，体重95kg。かねてから高血圧のため近医にて内服治療を受けていたが，アドヒアランスは不良であった。8年前に保健所でHIV-1感染症と診断され，エイズ診療拠点病院を受診した。

受診時，CD4^＋細胞数 300/μL，HIV RNA量 100,000 copies/mL，B型肝炎ウイルス重複感染あり HBsAg陽性，HBV DNA(PCR) 4 log copies/mL, 血圧150/95mmHg，SCr 0.6 mg/dL，HbA1c 7.5％。

ラルテグラビル(RAL)＋エムトリシタビンとテノホビルアラフェナミドの合剤（TAF/FTC）にて抗レトロウイルス療法（anti-retroviral therapy；ART）を開始し，6ヵ月後にはHIV RNA感度以下になった。その後はCD4^＋細胞数500～600/μL，HIV RNA感度以下で経過。7年前1日1回服薬に変更の希望があり，ドルテグラビル（DTG）＋TAF/FTCに変更。その際，SCr 0.6 mg/dLであった。その後もHIV-1感染症に関してはコントロール良好で，体重95～100kg，血圧160/95mmHg前後, HbA1c 7.0～7.5%で経過し，5年前のSCrは1.2 mg/dLであったが、最近になって腎機能が低下，糖尿病性腎症4期と判断されている。

今回の来診時のCD4^＋細胞数 550/μL, HIV RNA ＜20 copies/mL, SCr 2.8 mg/dL, eGFR 23 mL/min/1.73m², AST 25U/L, ALT 20U/L, HBsAg陽性，HBV DNA 1 log copies/mL。

今後のARTの選択についてどのように考えるか？