年齢，性別
18歳，男性，右利き．
なお，本症例の詳細な記載，考察に関しては文献1を参照されたい．
診断・治療経過
2019年5月中旬頃，視野の右上から左下にかけて長く一本の斜線が入り，線の上下で光景がずれて見えるようになった（図1a）．ほかにも，両視野の光景が波打って見える（図1b），視野全体に複数の黒丸が出現するという症状（図1c）も出現し，これらのいずれかの視覚症状を1週間に2，3回の頻度で認めた．また，上記症状に後続して，自分自身の姿を左後ろから見ている，時にそれが自分の前方まで移動するという感覚（体外離脱体験，out-of-body experience；OBE）（図1d）が出現するようになった．いずれの症状もそれぞれ1時間程度持続した．そして，上記症状に続いて頭痛が生じた．一般身体所見，神経学的所見に特記事項はなく，脳波検査では両側後頭部に1回/10～30ページ（1ページ15秒）の頻度で間欠的に徐波を認めたが（図2），2回の脳波検査で，てんかん性放電は認めなかった．
本症例は，視覚症状が多彩であり，症状の持続時間が長く，部分てんかん発作による症状として典型的ではなかった．また，これらの症状は頭痛に先行して出現しており，「国際頭痛分類 第3版」（ICHD-3）^2）における前兆のある片頭痛の診断基準（表1）のA～Dすべての項目を満たした．以上より，部分てんかん発作よりも前兆を伴う片頭痛の可能性を考え，ごく少量のバルプロ酸（VPA）50mg/日から加療を開始した．治療開始により視覚症状，OBEの頻度と頭痛の強度はいずれも改善し，1年後には最終的にVPA 150mg/日まで漸増し，上記3種類の視覚症状，OBE，頭痛のすべての症状が消失した．