糖尿病患者の大血管合併症の予防に関しては，現在議論が盛んである。新規糖尿病患者では長期間の血糖管理が「遺産効果」を発揮することがUKPDSで示されたが，ACCORD試験やADVANCE試験では，罹病期間が長く心血管リスクの高い２型糖尿病患者では強化血糖管理療法は有効でなかった。 本稿では，動脈硬化病変を形成する各細胞型において，血糖とインスリン抵抗性の影響について概説した。血管内皮細胞とマクロファージにおけるPI3キナーゼ・Aktシグナルの低下が，動脈硬化促進および壊死コア形成につながることが明らかにされている。