Ⅱ.臨床　2.クッシング症候群の診断と治療

Cushing症候群は，副腎皮質から慢性的なコルチゾール過剰状態を来す疾患である。特異的な症状，糖・脂質・骨の代謝異常，高血圧などの非特異的な症状を示す全身疾患であり，二次性肥満症の鑑別診断としても重要である。主要徴候として，満月様の顔貌，中心性肥満または水牛様の脂肪沈着，赤紫色の伸展性皮膚線条，皮膚の菲薄化や皮下溢血，近位筋萎縮による筋力低下といったCushing徴候を認める。病型として，副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）非依存性では副腎性Cushing症候群，ACTH依存性ではCushing病または異所性ACTH症候群がある。高コルチゾール血症は感染症，高血圧，糖・脂質代謝異常，骨粗鬆症，精神病，心血管障害などを引き起こすため，高コルチゾールの是正が重要である。腫瘍性の場合には切除が第一選択となる。腫瘍切除が困難な場合には，コルチゾール合成阻害薬を中心とした薬物療法を行う。高コルチゾール血症は曝露期間によって，不可逆性合併症を起こすため，早期診断・治療介入が重要である。