メタボリックシンドローム人口の増加に伴い，欧米に限らずわが国でも非アルコール性脂肪性肝疾患（nonalchoholic fatty liver disease：NAFLD）が最も頻度の高い肝臓病になっている。なかでも，進行性の肝病態である非アルコール性脂肪肝炎（nonalchoholic steatohepatitis：NASH）は，肝硬変の成因として重要であるのみならず，肝硬変に至る手前でも肝癌の発症母地になり得ることから，ポスト肝炎ウイルス時代の最重要な肝疾患に位置付けられる。一方，NASH/NAFLDは肝臓病が死因となる以外にも，動脈硬化性疾患や他臓器癌による死亡リスクも高く，これらの他臓器病変の進行リスク因子としても注目されている。NASH/NAFLDの進展機序は従来，肝細胞への脂肪沈着を生じる第一段階と炎症・線維化が進展する第二段階に区分する，いわゆるtwo-hit theoryで説明されてきたが，実際にはこれらのステップは不可分であり，近年は多因子が同時並行で病態形成に関与するmultiple-parallel hit hypothesisがより広く受け入れられている¹⁾。本稿では，NASHおよびNAFLDの病態と治療について，糖尿病との関連を中心に概説する。