第21回日本緑内障学会　シンポジウム３：補助材料（薬剤）を利用した緑内障手術　緑内障のインプラント手術

　われわれは，AGVを後房に移植した26例31眼を調査したところ，病型は血管新生緑内障が12眼と最も多く，特に糖尿病合併例が多かった．また，続発開放隅角緑内障8眼，原発開放隅角緑内障6例と続いた．手術既往は平均3.2回で，うち1回はほとんどが硝子体手術後の高眼圧例であった．平均眼圧は術前33mmHgが，最終観察時（平均約1年）には15.3mmHgとなった．

合併症と対策

　合併症で最も多い一過性高眼圧は，プレート周囲の被膜形成や，チューブやプレート内へのフィブリンなどの貯留によって起こるといわれている．これにはマッサージが効果的といわれており，私は1秒10回，朝晩1日2セットを勧めている．チューブ脱出・露出はパッチなしではほぼ必発であるため，6mm×6mmの半層強膜弁を作って覆っている．それでも発生する場合もあることから，保存強膜などのバックアップを用意している．
　角膜障害は長期予後に関する最も主要な合併症とされており，チューブ先端の内皮接触は避けなければならない．後房留置と前房留置の眼圧コントロールには大きな差がないと予想されることから，角膜移植眼や内皮減少眼では，最初から後房留置を選択したほうがよいと思われる．
　複視は大人では5％程度であるが，小児では37％起こるという報告があることから，大プレートを使用する場合は術前に患者に説明しておく必要がある．そして小児には小児用を使うことが望ましい．
　なお，今回のようにバルブ付きを使用すれば低眼圧の頻度は低いが，バルブなしの場合は5-0デキソン・バイクリルによるチューブ結紮あるいは8-0ナイロン結紮＋レーザー切糸などで対応できる．そして術後感染は稀であることから，線維柱帯切除術後にブレブ感染を繰り返す患者は，インプラントの適応と考えられる．